Inschrijfformulier jeugd

Naam *

Voorletters *

Roepnaam *

Geboortedatum *

Geslacht *

Man

Vrouw

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonummer *

Emailadres: *

Indien Handicap:

Indien GSN nummer:

Gewenste ingangsdatum van het lidmaatschap (het lidmaatschap kan ingaan op de eerste van elke maand) *

Voorletters en achternaam ouders/verzorgers *

Telefoonnummer *

E-mail adres *

Hiermee geef ik toestemming om mijn persoongegevens te gebruiken conform het door de vereniging gevoerde Privacy Beleid.

Datum *

Plaats *